Detalle de Solicitud
Fecha - Hora
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Servicio derivante
Tipo Derivacion
Apellido
Nombre
Tipo Documento
Número Documento
Fecha Nacimiento
Edad
Obra Social
Politraumatismo
Diagnóstico
Diagnósticos 1. Shock séptico, probable foco abdominal vs urinario.
Resumen Historia Clínica
Paciente femenina de 57 años, antecedentes de HTA y esquizofrenia en tratamiento con clozapina, proveniente de institución geriátrica, que consulta por distensión y dolor abdominal difuso, náuseas, vómitos, deshidratación y deterioro del estado general. Durante permanencia en Guardia evoluciona con hipotensión arterial sostenida refractaria a expansión con cristaloides, requiriendo inicio de noradrenalina, por lo que se decide ingreso a UTI. Diagnósticos 1. Shock séptico, probable foco abdominal vs urinario. Signos vitales: TA 90/45 mmHg con noradrenalina / FC 80 Ipm / FR 24 rpm /Sato? 94% con O? suplementario / afebril. Examen físico CV: Hemodinámicamente inestable, hipotensión arterial sostenida con requerimiento de noradrenalina. R1-R2 rítmicos, sin soplos. Perfusión periférica disminuida. RESP: Ventilación espontánea, con requerimiento de O? suplementario y disnea. Sin ruidos agregados de relevancia. ABD: Distendido, doloroso difusamente a la palpación, RHA hipoactivos, sin signos de irritación peritoneal. Sin evidencia clínica/radiológica referida de neumoperitoneo ni niveles hidroaéreos. EXT: Simétricas, móviles, sin edemas, regular perfusión periférica. SNC: Vigil, reactiva, Glasgow 15/15, sin focalidad neurológica motora ni sensitiva. Laboratorio 03/10: HTO 35% / LEU 7.600/GLU 94/UREA 53 / CREA 1,50/Na 127/K 5,3/TGO 36/TGP 25/FAL 204 / Amilasa 87. Sedimento urinario: LEU 8-10/campo /PIO 2-4/campo / cristales amorfos regulares. EAB: pH 7,28/pCO2 19/pO2 47/HCO? 9,1 /BE-15,9/SatO? 77,7% Cultivos: Se solicitan HMC x2 y urocultivo previo a antibioticoterapia. Estudios complementarios: Se solicita TC de encéfalo, tórax, abdomen y pelvis para búsqueda de foco y evaluación integral. Comentario: Paciente ingresa a UTI en mal estado general, hemodinámicamente inestable, con hipotensión sostenida refractaria a expansión y requerimiento de noradrenalina, en probable shock séptico a foco abdominal vs urinario. Presenta acidosis metabólica severa, deterioro de función renal, hiponatremia e hiperpotasemia leve. Se inicia reanimación hídrica, toma de cultivos y monitoreo hemodinámico estricto. Pendiente TC para definición de foco y conducta. Alto riesgo de deterioro y complicaciones a corto plazo. Pronóstico reservado.
Tipo Complejidad
Archivos Adjuntos
328a91b6-e4b5-4a46-acf0-d44157823be4.pdf
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