Detalle de Solicitud
Fecha - Hora
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Servicio derivante
Tipo Derivacion
Apellido
Nombre
Tipo Documento
Número Documento
Fecha Nacimiento
Edad
Obra Social
Politraumatismo
Diagnóstico
ACV
Resumen Historia Clínica
PACIENTE FEMENINA DE 75 AÑOS, TRASLADA POR FAMILIARES, ENCONTRADA CAIDA EN EL PISO DE SU DOMICILIO. SEGUN REFERENCIA, CUADRO NEUROLOGICO DE INICIO APROX A LAS 10 AM DEL DIA DE LA FECHA. INGRESA A GUARDIA APROX 2 HORAS ANTES DE LA PRESENTE EVOLUCION. ANTECEDENTES PERSONALES DE DIABETES EN TRATAMIENTO HABITUAL CON METFOMINA Y GLICAZIDA, E HIPERTENSION ARTERIAL MEDICADA CON ENALAPRIL 10 MG /DIA. AL INGREO SE CONSTATA TA DE 200/100 MMHG Y GLUCEMIA CAPILAR DE 385 MG/DL. PACIENTE VIGIL, ALERTA CON DIFICULTADS MARCADA PARA LA ARTICULACION DEL LENGUAJE, AUNQUE COMPRENDE ORDENDES SIMPLES, NOMINA OBJETOS CORRECTAMENTE Y LOGRA REPETIR FRASES, COMPATIBLES CON RTRIA SEVERA. AL EXAMEN NEUROLOGICO PRESENTA DESVIACION CONJUGADA Y FIJA DE LA MIRADA HACIA LA DERECHA, QUE NO LOGRA VENCER VOLUNTARIAMENTE HACIA LA IZQUIERD. PARESIA FACIAL CENTRAL IZQUIERDA CON DESCENSO DE COMISURA LABIAL IZQ, CONSERVACION DE ELEVACION BILATERAL DE CEJAS Y CIERRE OCULAR BILATERAL. MIEMBRO SUP IZQ PLEJICO, SIN MOVIMIENTOS OBJETIVABLES. MIEMBRO SUP DERECHO CON MOVILIDADY FUERZA CONTRA GRAVEDAD CONSERVADAS. MII CON PARESIA, LOGRA VENCER GRAVEDAD PERO PRESENTA DERIVA DURANTE LA MANIOBRA. MID CON MOVILIDAD CONSERVADA. SENSIBILIDAD SUPERFICIAL CONSERVADA BILATERALMENTE. SIN EXTENSION TACTIL EVIDENTE (AL ESTIMULAR AMBOS LADOS DEL CUERPO AL MISMO TIEMPO, LA PACIENTE RECONOCE AMBOS ESTIMULOS). SIN ATAXIA OBJETIVABLE EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO. CAMPOS VISULARES NO VALORABLES ADECUADAMENTE AL MOMENTO DEL EXAMEN. NIHSS REALIZADO : 12 PUNTOS COMO NIMINO QUEDANDO PENDIENTE ADECUADA VALORACION DE CAMPOS VISUALES. TC DE ENCEFALO SIN CONTRASTE EVALUADA, SIN EVIDENCIA EVIDENTE DE HEMORRAGIA INTRACRANEAL AGUDA, SIN EFECTO DE MASA NI DESVIACION DE LINEA MEDIA Y SIN EXTENSA HIPODENSIDAD TERRITORIAL ESTABLECIDA. SE OBSERVAN CAMBIOS INVOLUTIVOS/ MICROANGIOPATICOS CRONICOS, SOLICITO VALORACION DE TC POR ESPECIALISTA. IMPRESIONA SINDROME FOCAL AGUDO COMPATIBLE CON ACV ISQUEMICO, PROBALE COMPROMISO DE HEMISFERIO DERECHO, CON DEFICIT NEUROLOGICO MODERADO-SEVERO, ASOCIADO A HIPERTESION ARTERIAL SEVERA E HIPERGLUCEMIA. SE SOLICITA VALORACION URGENTE POR NEUROLOGIA Y UTI. SE INDICA MONITORIZACION CONTINUA, CONTROLES NEUROLOGICOS SERIADOS, CONTROL DE TA Y GLUCEMIA, LABORATORIO COMPLETO CON HEMOGRAMA, IONOGRAMA, FUNCION RENAL, COAGULOGRAMA, GLUCEMIA. ECG Y MONITORIZACION CARDIAСА. SE SOLICITA INGRESO A UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS. POR FALTA DE CAMAS SE SOLICITA DERIVACION A CENTRO CON Mayor complejidad
Tipo Complejidad
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