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Politraumatismo
Diagnóstico
DIAGNÓSTICO: 1.- ANEMIA SEVERA 2.- HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (SANGRE OCULTA EN HECES + VÓMITOS E INAPETENCIA) 3.- HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA PROXIMAL (SANGRE OCULTA EN HECES)
Resumen Historia Clínica
PACIENTE FEMENINA DE 76 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE HTA, DBT E I: HIPOTIROIDISMO, SE ENCUENTRA CURSANDO 4 DÍAS DE INTERNACIÓN POR VÓMITOS, DOLOR ABDOMINAL INESPECÍFICO, CON ASTENIA, ADINAMIA Y PÉRDIDA DE PESO. DIAGNÓSTICO: 1.- ANEMIA SEVERA 2.- HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (SANGRE OCULTA EN HECES + VÓMITOS E INAPETENCIA) 3.- HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA PROXIMAL (SANGRE OCULTA EN HECES) SIGNOS VITALES ACTUALES: TAΑ: 120/70 MMHG FC: 98 X' FR: 18 SAT 02: 98% A/A EXAMEN FÍSICO: SNC: VIGIL CONSCIENTE UBICADA EN TIEMPO ESPACIO Y PERSONA GLASGOW 15/15 SIN FOCO MOTOR NI SENSITIVO CARDÍACO: R1R2 EN 4 FOCOS NORMOFONÉTICOS, RÍTMICOS REGULARES, SIN SIGNOS DE FALLO DE BOMBA RESPIRATORIO: MV CONSERVADO BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL SIN SOBREAGREGADOS SIN REQUERIMIENTO DE 02 SUPLEMENTARIO ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA. RHA + SIN REACCIÓN PERITONEAL EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, SIN EDEMA NI GODET. 10/10/26 HB 11.1, HTO 34% TRAS TRANSFUSIÓN Y NO DESCIENDE HACE 24 HRS, GB 11800, PLAQUETAS 245000, GLUCEMIA. 105, UREMIA. 31, CREATININEMIA. 0.99, SODIO 146.6, POTASIO 3.72, CLORO: 101.2, CALCIO IONICO 1.15 13/10/26 HTO 30 HB 10.2 GB 12100 GLICEMIA 109 UREA 31 CREA 1.07 NA 142 K 3.7 TGO 33 TGP 23 FAL 252 AL MOMENTO PACIENTE FEMENINA CON FRCV (HTA/SDT/ESTRES/SBP), LÚCIDA, AFEBRIL, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, TOLERANDO VÍA ORAL Y AIRE AMBIENTE, ACTUALMENTE EN TOLERANDO DIETA LIQUIDA, CON USO ESPORÁDICO DE AINES DERIVADA DEL HOSPITAL DE LAS HERAS EN CONTEXTO DE POSIBLE HEMORRAGIA DIGESTIVA, LAB PREVIOS EN RELACIÓN AL DE INGRESO CON DESCENSO PROGRESIVO DE HTO EN LAPSO DE 1 MES, EN LAB DE CONTROL IMPRESIONA ANEMIA CRÓNICA PROBABLEMENTE SECUNDARIA A PÉRDIDA DIGESTIVA, SOSPECHA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA DE ORIGEN A DETERMINAR POR PRESENCIA DE SANGRE OCULTA EN HECES +. INTERNACIÓN PARA MONITORIZACIÓN CLÍNICA, CONTROL HEMOGRAMA. CONTROL CLÍNICO EVOLUTIVO, ESPECTANTE SE SOLICITA VEDA PRIORITARIO.
Tipo Complejidad
Archivos Adjuntos
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