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Politraumatismo
Diagnóstico
CURSANDO 5TO DÍA DE INTERNACIÓN CON DIAGNÓSTICO DE: 1. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA EN ESTUDIO 2. ANEMIA MODERADA CRÓNICA 3. DISENTERÍA
Resumen Historia Clínica
MASCULINO DE 69 AÑOS DE EDAD, SIN APP CRÓNICOS, ACUDE A GUARDIA EN COMPAÑÍA DE FAMILIAR CON ORDEN DE INTERNACIÓN DE MEDICO DE CABECERA POR SOSPECHA DE HDB. AL INTERROGATORIO REFIERE CUADRO CLÍNICO DE 20 DÍAS DE EVOLUCIÓN APROXIMADAMENTE CARACTERIZADO POR DEPOSICIONES LÍQUIDAS CON PRESENCIA DE SANGRE Y MOCO 4 A 5 VECES POR DÍA CUADRO CLÍNICO SE EXACERBA CON ASTENIA ADINAMIA MALESTAR GENERAL. CURSANDO 5TO DÍA DE INTERNACIÓN CON DIAGNÓSTICO DE: 1. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA EN ESTUDIO 2. ANEMIA MODERADA CRÓNICA 3. DISENTERÍA SIGNOS VITALES ΤΑ 117/66 MMHG, FC 87 LPM, SAT 96%, T 36.8 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS 09/10/26. HB 24.2 HTC 7.9 GB 6570 ΝΑ 144 K 5 CL 107 GLU 83 HBA1C 5.6% UREMIA 37 CREA 1.04 BT 0.21 BD 0.09 BI 0.13 FAL 314 TGP 19 TGO 31 COLEST 173 PROT 7.10 ALBU 3.5 HDL 62 LDL 97 TRIG 65 SANGRE OCULTA EN MATERIA FECAL: POSITIVO // SEDIMENTO URINARIO NO PATOLÓGICO 13/10/26 GB 3540, HB 7.9, HTO 24.3, PLAQ 419.00, GLUCOSA 96, UREA 35, CREATINΙΝΑ 1.12, ΝΑ 140, K 3.92 TP 14.4 KPTT 36 RIN 1.10 INTERCONSULTA 13/10/26 CIRUGIA ABDOMEN LEVEMENTE DISTENDIDO, BLANDO, DEPRESIBLE, INDOLORO, RHA +. GASES +. REFIERE DEPOSICIONES SIN SANGRADO. TIMPANISMO AUMENTADO. SUGIERO COMPLETAR ESTUDIOS CON VIDEO COLONOSCOPIA. AL MOMENTO DE EL EXAMEN SIN PATOLOGÍA QUIRÚRGICA AGUDA, ALTA POR CIRUGÍA MASCULINO VIGIL ALERTA, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, NORMOTENSO, AFEBRIL, VENTILANDO ESPONTANEAMENTE AIRE AMBIENTE, TOLERANDO VIA ORAL, NIEGA NAUSEAS O DOLOR, EN LABORATORIO DE CONTROL ANEMIA SIN CRITERIO DE TRANSFUSION, SE INFORMA A FAMILAIRES PARTE MEDICO, CONTROL CLINICO EVOLUTIVO PLAN PREPARACIÓN PARA VEDA Y VCC ATB. METRONIDAZOL MAS CIPROFLOXACINO FI 09/10/26 IV DIA 4 ANTIESPASMÓDICO/PROCINETICO PENDIENTE. COPROPARASITOLÓGICO, INFORME DE LA TC DE ABDOMEN SE REALIZA PLANLLA DE SOLICITUD PARA VEDA Y VCC SE SOLICITA LAB DE CONTROL ACTUALES MAS COAGULOGRAMA SE IC CARDIOLOGIA PARA RIESGO QUIRRUGICO
Tipo Complejidad
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