Detalle de Solicitud
Fecha - Hora
Nombre
Matrícula
Email
Telefono
Servicio derivante
Tipo Derivacion
Apellido
Nombre
Tipo Documento
Número Documento
Fecha Nacimiento
Edad
Obra Social
Politraumatismo
Diagnóstico
DIAGNOSTICO DE: 1. LUMBALGIA 2. ESPONDILODISTESIS EN TRATAMIENTO DEL DOLOR. 3. CASO SOCIAL
Resumen Historia Clínica
MASCULINO DE 62 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE PATOLÓGICO: HTA, DBT, IRC CON DIALISIS TRISEMANAL. QUE CURSA INTERNACION DE LARGA DATA, CON DIAGNOSTICO DE: 1. LUMBALGIA 2. ESPONDILODISTESIS EN TRATAMIENTO DEL DOLOR. 3. CASO SOCIAL EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: 24/08/26 TOMOGRAFIA DE PELVIS ANTEROLISTESIS GRADO I DE L4 SOBRE L5., SE OBSERVAN AISLADAS GEODAS SUBCONDRALES A NIVEL ACETABULAR Y CABEZA FEMORAL BILATERAL, NO SE EVIDENCIAN TRAZOS DE FRACTURA EN LOS SECTORES ÓSEOS EVALUADOS. ESPACIOS ARTICULARES CONSERVADOS. LAS PARTES BLANDAS NO MUESTRAN ALTERACIONES DENSITOMÉTRICAS 01/09 SE RECIBE RESULTADO DE HMC NEGATIVO 06/08/26 HB 8.6, HTO 28, GB 7700, GLUCOSA 77 UREA 103, CREATININA 6.48, ΝΑ 135.9, Κ 4.55 30/09/26 ECODOPPLER DE MI: ATEROESCLEROSIS MODERADA, OBSTRUCCIONES PLAN: SE SOLICITA ARTERIOGRAFIA DE MIEMBROS INFERIORES. HEMODINÁMICAMENTE SIGNIFICATIVAS INFRAPATELAR BILAT A PREDOMINIO IZQ VENOSO: SIN TVP 01/10/26 HTC 31 GB 6900 GLU 106 U 131 C 7.53 TGO 24 TGP 20 FAL 165 139/5.3 TP 15.6" RIN 1.22 C/C 70% KPРТТ 27" ANGIOGRAFÍA ENFERMEDAD ARTERIAL SEVERA FIFUSA INFRAPATELAR BILATERAL: TRONCO TIBIOPERONEO CON LESIÓN SEVERA, TIBIAL ANTERIOR OCLUIDA INTERCONSULTA 26/08/26 TRAUMATOLOGÍA CURSA INTERNACIÓN POR CUADRO DE LUMBALGIA DE MESES DE EVOLUCIÓN CON ANTECEDENTE DE AMPUTACIÓN 2DO DEDO MANO IZQ HOY HERIDA SECA AL AIRE SIN DOLOR, RMN PREVIA PRESENTÓ CUADRO DE ESPONDILODISCITIS, A LA FECHA PRESENTAR DOLOR INVALIDANTE CON IRRADIACIÓN A AMBOS MIEMBROS INFERIORES Y FOCO MOTOR, ADEMÁS PRESENTA IRC EN DIÁLISIS TRISEMANAL 28/08/INFECTOLOGIA, SE EVALUAN RESULTADOS DE CULTIVOS PREVIOS REALIZADOS EN HTAL CUENCA. SE SUSPENDE VANCOMICINA/CEFALEXINA Y SE CONTINÚA CON TTO VO DE LEVOFLOXACINA 750 MG DIA MAS 500 MG DIA POST DIALISIS, CON FINALIZACIÓN 16/10. FECHA DE 08/09/26 IC OYT SE RETIRAN PUNTOS DE SUTURA DE MANO IZ POR ANTECEDENTE DE AMPUTACIÓN. AGUARDA IC CON ESPECIALISTA DE COLUMΝΑ. 17/09/26 FLEBOLOGIA LESIÓN EN PIERNA DERECHA 1/3 DISTAL CON ANTECEDENTE DE QUEMADURA HACE AÑOS, AL EXAMEN FÍSICO SIN EDEMA EN PIERNA, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, PERFUSIÓN PERIFÉRICA CONSERVADA, LLENADO CAPILAR <3SEGUNDOS NO IMPRESIONA POSIBLE TROMBOSIS, MAS DADO LOS ANTECENDENTES DE IRC Y DIALISIS SE AGREGA CILOSTAZOL POR EL DOLOR 01/10/26, VALORACION POR FLEBOLOGIA. - MIEMBRO INFERIOR DERECHO CON PIEL FINA, LAXA, LESIÓN DERMICA OSCURA EN 1/3 MEDIO PIERNA Y DORSO DE PIE, PERFUSIÓN PERIFERICA CONSERVADA SEGUIMIENTO POR SERVICIO DE PSICOLOGIA, EN DIALISIS TRISEMANAL Se realizo ic con serv de Flebologia quien indica: arteriografía donde se evidencia enfermedad arterial SEVERA DIFUSA INFRAPATELAR BILATERAL, dada las características de las mismas y condiciones de clínicas de paciente se solicita derivación a Centro de mayor complejidad para Servicio de Hemodinamia y posibilidad de angioplastia infrapatelar. PENDIENTE RESULTADOS DE laboratorio control SE SOLICITA DERIVACIÓN A CENTRO DE MAYOR COMPLEJIDAD CON SERVICIO DE HEMODINAMΙΑ
Tipo Complejidad
Archivos Adjuntos
3c63570b-f5e8-4e37-aeb1-0e1e4926bcd1.pdf
Volver