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Politraumatismo
Diagnóstico
DX. IPPB SECUNDARIA A ARTERIOPATIA PERIFERICA DE MID // NEGATIVISMO A LA INGESTA
Resumen Historia Clínica
PACIENTE MASCULINO DE 74 AÑOS DE EDAD, CON APP HTA CURSANDO 5 DIAS DE INTERNACION POR DX. IPPB SECUNDARIA A ARTERIOPATIA PERIFERICA DE MID // NEGATIVISMO A LA INGESTA APARATO CARDIOVASCULAR: R1-R2 EN 4 FOCOS, NO SOPLOS, SIN SIGNOS AGUDOS DE FALLA DE BOMBA NIEGA ANGOR Y EQUIVALENTES ANGINOSOS APARATO RESPIRATORIO: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL, SIN RUIDOS PATOLOGICOS SOBREAGRADOS SIN REQUERIMIENTO DE O2 SUPLEMENTARIO ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA, RHA Y PERISTALTISMO NORMOACTIVO EXTREMIDADES: TONO Y TROFISMO DISMINUIDO, CON CIANOSIS EN MID, FRIALDAD ADEMAS SIGNOS DE NECROSIS EN DEDO HALLUX PIE DERECHO, TALON DERECHO Y CARA INTERNA DE PIERNA DERECHA, PULSOS PERIFERICOS DISMINUIDOS, OLOR FETIDO. EXAMENES COMPLEMENTARIOS 270000 UREA: 99 CREATININA: 1.13 SODIO: 136.7 13/10/26 HGB: 13.8 HCT: 43 GB: 13.900 PLQ: POTASIO: 3.98 TGO: 32 TGP: 18 FAL: 181 LDH: 330 PH: 7.36 PCO2: 25.4 PO2: 35.9 HCO3: 14.2 EXCESO DE BASE: -9.4 SPO2: 6632% -HEMOCULTIVO BNG EN TIPIFICACION 17/10/26 HTO 34 HB 10.8 GB 11800 GLICEMIA PLT 159000 GLICEMIA 76 UREA 46 CREA 0.86 NA 1398 K 3.7 TGO 31 TGP 30 FAL 133 TP 13.3 RIN 1.00 PTT 33 INTERCONSULTA CX TRAUMATOLOGIA: PACIENTE INTERNADO PRESENTANDO NECROSIS SECA DISTAL EN PIE DERECHO. FRIALDAD. PULSO AUSENTE PEDIO PACIENTE QUE PRESENTA PATOLOGIA VASCULAR.ARTERIOPATIA SEVERA. SOLICITO IC O EVENTUAL DERIAVCION A CIRUGIA VASCULAR, DR MAGAT, NICOLAS MP 57527 15/10/26-VALORACION POR VASCULAR: ISQUEMIA CRITICA MIEMBRO INFERIOR DERECHO, AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN LUCIDO, ORIENTADO, MID PULSO FEMORAL (-) PULSO POPLITEO (-) TP Y PEDIO (-), DISMINUCIÓN DE TEMPERATURA EN RELACIÓN A MIEMBRO CONTRALATERAL, MOVILIDAD Y SENSIBILIDAD PERIFERICA DISMINUIDA, HALLUX CON PULPEJO CON SIGNOS DE NECROSIS -DADO LOS HALLAZGOS CLÍNICOS SE SOLICITA ANGIOTOMOGRAFIA PELVIS Y MIEMBROS INFERIORES PARA DELIMITAR NIVEL DE AMPUTACIÓN EN CASO DE REQUERIR, MAS AUSENCIA DE PULSO FEMORAL SUGIERE OCLUSIÓN ILIACO FEMORAL Y RESULTARÍA EN NECROSIS DE CUALQUIER MUÑON INFRAPATELAR. AL MOMENTO MASCULINO VIGIL. ALERTA, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, NORMOTENSO, AFEBRIL TOLERANDO VIA ORAL Y AIRE AMBIENTE, MID PULSO FEMORAL (-) PULSO POPLITEO (-) TP Y PEDIO (-), DISMINUCIÓN DE TEMPERATURA EN RELACIÓN A MIEMBRO CONTRALATERAL, MOVILIDAD Y SENSIBILIDAD PERIFERICA DISMINUIDA, HALLUX CON PULPEJO CON SIGNOS DE NECROSIS, SECRECION DE MODERADA CANTIDAD Y OLOR FETIDO, PLAN: ATB: CIPROFLOXACINA/CLINDAMICINA INICIO 13/10/2026-15/10/26 SE SUSPENDE SE ROTA A PTZ + VANCOMICINA IV FI 16/10/26,//DIA 1 ANALGESIA SEGUIMIENTO POR TRAUMATOLOGÍA Y VASCULAR PENDIENTE RESULTADO DE CULTIVOS DADO LOS HALLAZGOS CLÍNICOS SE SOLICITA DERIVACIÓN A CENTRO DE MAYOR COMPLEJIDAD, PARA ANGIOTOMOGRAFÍA CON CONTRASTE DE PELVIS Y MIEMBROS INFERIORES PARA DELIMITAR NIVEL DE AMPUTACIÓN.
Tipo Complejidad
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