Detalle de Solicitud
Fecha - Hora
Nombre
Matrícula
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Servicio derivante
Tipo Derivacion
Apellido
Nombre
Tipo Documento
Número Documento
Fecha Nacimiento
Edad
Obra Social
Politraumatismo
Diagnóstico
presuntivo anemia cronica reagudizada
Resumen Historia Clínica
Paciente masculino de 49 años que consulta en guardia por anemia crónica severa. Antecedentes de diabetes y hemorragia digestiva; en evaluación prequirúrgica para cirugía bariátrica. Niega alergias. Al ingreso: TA 120/60 mmHg, FC 100 lpm, T 36,1 °C, SpO2 96% al aire ambiente. Aporta laboratorio del 01/10/2026: Hb 5,8 g/dL, Hto 20,3%, hematíes 2.770.000 mm³, VCM 73,29 fL y HCM 20,94 pg, con hipocromía y ligera microcitosis, compatible con anemia severa microcítica hipocrómica. Durante la entrevista impresiona con sintomatología ansiosa y ánimo depresivo, a evaluar. Paciente lúcido, vigil, orientado en 3 esferas, sin foco neurológico, G 15/15, R1 y R2 en 4 focos, silencios impresionan libres, BEAB, BMV, MV (+) sin ruidos agregados, el resto del EF sin particularidades. IMC de 43,3 Kg/m², 145 Kg y 1,83 metros, obesidad de grado III. Presenta astenia, adinamia, disnea a mínimos esfuerzos, refiere episodios de deposiciones negras compatible con melena, se interpreta anemia crónica reagudizada por pérdidas. Se solicita derivación por obra social para: transfusión 2 unidades de GR, ver de a criterio de gastroenterología y evaluación por hematología.
Tipo Complejidad
Archivos Adjuntos
e2f8f315-013b-4647-a103-0fd4f0af1f9e.pdf
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