Detalle de Solicitud
Fecha - Hora
Nombre
Matrícula
Email
Telefono
Servicio derivante
Tipo Derivacion
Apellido
Nombre
Tipo Documento
Número Documento
Fecha Nacimiento
Edad
Obra Social
Politraumatismo
Diagnóstico
NAC
Resumen Historia Clínica
Paciente de 75 años con antecedentes HTA (Hipertensión Arterial) y CA Pulmón (Cáncer de Pulmón) con metástasis ósea [o similar], cursa su 3er día de internación por NAC (Neumonía Adquirida en la Comunidad), con 48 HS de tto (tratamiento) antibiótico con Piperacilina Tazobactam 4,5g c/6hs + Vancomicina 1g c/12hs en ARM (Asistencia Respiratoria Mecánica), hemodinamia estable, sin fiebre y bajo correcta sedoanalgesia. Ex Físico: * SNC (Sistema Nervioso Central): Bajo sedoanalgesia, NO reacciona dolor, no reacciona al calor, sin movimientos espontáneos, con miosis bilateral sin respuesta reflejo fotomotor. * AR (Aparato Respiratorio): MV (Murmullo Vesicular) conservado, se auscultan subcrepitantes y roncus + rales crepitantes campo medio y base pulmonar derecha. Roncus generalizados en todo pulmón izq (izquierdo). * AC (Aparato Cardiovascular): R1 y R2 en 4 focos, silencios ausculta libres, sin signos falla de bomba. * Abdomen: Blando, depresible e indoloro a la palpación superficial y profunda. Diuresis (+) catarsis (+). Solicito derivación a hospital de mayor complejida, en Ambulancia UTIM (Unidad de Terapia Intensiva Móvil) por presentar NAC grave.
Tipo Complejidad
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