Detalle de Solicitud
Fecha - Hora
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Servicio derivante
Tipo Derivacion
Apellido
Nombre
Tipo Documento
Número Documento
Fecha Nacimiento
Edad
Obra Social
Politraumatismo
Diagnóstico
DIAGNOSTICO.- 1.- TEC GRAVE CON FRACTURA DE CRANEO 1.1.- NEUMOENCEFALO 1.2.- HSA TRAUMATICA
Resumen Historia Clínica
SOLICITO VALORACION POR CIRUGIA DE GUARDIA SOLICITO INTERVENCION POLICIAL HISTORIA CLÍNICA SHOCK ROOM NOMBRE: CARABAJAL CERGIO JOSE DNI: 10677027 FECHA DE NACIMIENTO: 05/02/1953 CAMA: SHOCK ROOM FECHA DE INGRESO: 23/10/2026 MOTIVO DE CONSULTA: INGRESO SAME, ANTECEDENTES PERSONALES: NIEGA MEDICACION HABITUAL: NIEGA PACIENTE MASCULINO DE 73 AÑOS DE EDAD TRAIDO A GUARDIA EN AMBULANCIA SAME JUNTO A PERSONAL POLICIAL QUIENES REFIEREN ACUDIR POR LLAMADO DE VECINO EN CONTEXTO DE SUPUESTA AGRESIÓN POR 3ROS. SE DESCONOCE SINEMATICA DEL HECHO, SE DESCONOCE SI EXISTE PERDIDA DE CONOCIMIENTO, SE DESCONOCE TIEMPO DE EVOLUCION EXAMEN FISICO: SNC: VIGIL, CONFUSO, GLASGOW 14/15 (04, V4, M6) SIN FOCO MOTOR NI SENSITIVO APARENTE PUPILAS ISOCORICAS FOTOREACTIVAS CARDIACO: R1R2 EN 4 FOCOS NORMOFONETICOS, RITMICOS REGULARES CON SIGNOS DE FALLO DE BOMBA RESPIRATORIO, CON BUENA MECÁNICA VENTILATORIA, SIN RUIDOS SOBREAGREGADOS ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL NI PROFUNDA RHA + SIN REACCION PERITONEAL EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS CON TONO Υ TROFISMO CONSERVADO, SIN EDEMAS SE OBSERVA EQUIMOSIS Y EDEMA PERIORBITAL IZQUIERDO, SE OBSERVA PRESENCIA DE HERIDA DE TIPO SCALP EN REGIÓN PARIETAL IZQ, CON ESCASO SANGRADO DIAGNOSTICO.- 1.- TEC GRAVE CON FRACTURA DE CRANEO 1.1.- NEUMOENCEFALO 1.2.- HSA TRAUMATICA COMENTARIO: PACIENTE MASCULINO DE 73 AÑOS DE EDAD AL INGRESO A GUARDIA CONFUSO DESORIENTADO, SE DESCONOCE TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE LO SUCEDIDO EN PRIMER INSTANCIA SE DESCONOCEN DATOS PERSONALES PACIENTE, SIN EMBARGO POSTERIORMENTE SE LOGRA COMUNICAR VIA TELEFONICA CON LA HIJA MISMA QUE SE APROXIMA AL HOSPITAL PROPORCIONANDO LOS MISMOS REFIERE QUE EN HORAS DE LA TARDE PACIENTE ACUDE A BAR Y SE DESCONOCE POSTERIORMENTE LO SUCEDIDO SOLICITO TAC DE CRANEO, TORAX, ABDOMEN LABORATORIOS DE CONTROL, EKG SOLICITO VALORACION POR EL SERVICIO DE TERAPIA INTENSIVA MISMO INDICA PASE A UNIDAD CERRADA SOLICITO VALORACION POR NEUROCIRUGIA
Tipo Complejidad
Archivos Adjuntos
124b05f5-adf5-4b0a-8a09-4c3d444f7d23.pdf
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