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Tipo Derivacion
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Tipo Documento
Número Documento
Fecha Nacimiento
Edad
Obra Social
Politraumatismo
Diagnóstico
Diagnósticos 1. SCASEST Killip-Kimball I. 2. Insuficiencia cardíaca descompensada. 3. Insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica. 4. Neumonía bilateral
Resumen Historia Clínica
Paciente femenina de 65 años con antecedentes de HTA, DBT insulinorrequirente, IAM previo con enfermedad de tres vasos y CRM en 2025, actualmente internada en UTI por insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica secundaria a insuficiencia cardíaca descompensada y SCASEST. Examen físico SV: TA 145/85 mmHg - FC 88 Ipm - FR 24 rpm - Sato? 94% con cn a 3lts - T° 36,5 °C. Neurológico: Vigil, lúcida, orientada en tiempo, espacio y persona. Glasgow 15/15. Cardiovascular: Hemodinámicamente compensada. R1-R2 rítmicos, normofonéticos, sin soplos. Sin angor al momento de la evaluación. Respiratorio: Taquipneica, requiere oxigenoterapia con máscara Venturi al 50%. Hipoventilación bibasal con crepitantes húmedos bilaterales y disminución del murmullo vesicular en ambas bases compatible con derrame pleural. Abdomen: Blando, depresible, indoloro, RHA presentes. Extremidades: Edema en miembros inferiores, pulsos periféricos palpables. Laboratorio Hb 11,9 g/dl - Hto 38% - GB 12.400/mm³ - Plaquetas 228.000/mm³ -Troponina I ultrasensible 358 pg/ml - CPK Estudios complementarios 08/08/2026: TAC de tórax: derrame pleural bilateral, infiltrados en vidrio esmerilado y signos de congestión pulmonar. 08/08/2026: ECG compatible con SCASEST anteroseptal. 08/08/2026: Curva enzimática positiva con troponina ultrasensible 358 pg/ml. Comentario: Paciente que evoluciona con curva enzimática positiva, compatible con SCASEST Killip-Kimball I, manteniéndose hemodinámicamente compensada, sin requerimiento de drogas vasoactivas y sin dolor precordial al momento de la reevaluación. Persiste insuficiencia respiratoria hipoxémica con requerimiento de oxigenoterapia mediante cn a 3 Its, en contexto de insuficiencia cardíaca descompensada con congestión pulmonar y derrame pleural bilateral. Se solicita derivación urgente a centro de mayor complejidad con disponibilidad de Unidad Coronaria para realización de cinecoronariografía con eventual angioplastia transluminal coronaria (ATC) al vaso culpable, continuando mientras tanto con tratamiento antiisquémico, antiagregación plaquetaria, estatina de alta potencia, manejo de la insuficiencia cardíaca, monitoreo hemodinámico y respiratorio estricto. Paciente con elevado riesgo de complicaciones cardiovasculares a corto plazo.
Tipo Complejidad
Archivos Adjuntos
d8244be2-473d-4676-8fc2-fed373161b8b.pdf
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