Detalle de Solicitud
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Servicio derivante
Tipo Derivacion
Apellido
Nombre
Tipo Documento
Número Documento
Fecha Nacimiento
Edad
Obra Social
Politraumatismo
Diagnóstico
SEPSIS PUNTO DE PARTIDA MIXTA: ERISIPELA MIEMBRO INFERIOR DERECHO, NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Resumen Historia Clínica
PACIENTE MASCULINO DE 40 AÑOS DE EDAD CON ENFERMEDAD ACTUAL DE 1 SEMANA DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR PRESENTAR TOS CON ESPECTORACION VERDOSA, ALZAS TERMICAS NO CUANTIFICADAS Y MALESTAR GENERAL CON CAMBIOS DE COLORACION EN MIEMBRO INFERIOR DERECHO DE ERITEMATOZA A VIOLACEA, CONCOMITANTE DE 2 DIAS DE EVOLUCION DESOTIENCION Y DETERIORO DEL SENSORIO Y DISNEA EN REPOSO, MOTIVO POR EL CUAL ES TRAIDO A ESTE CENTRO DONDE SE INTERNA PACIENTE EN CONDICIONES CLINICAS MALAS, FEBRIL. DESHIDRATADO, PIEL Y MUCOSAS CON PALIDEZ MARCADA, NORMOCEFALO, OJOS MOVILES, PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ, SE EVIDENCIA OPACIDAD EN OJO IZQUIERDO POR EL CUAL NO VE, MUCOSA ORAL SECA, ORL: SIN ALTERACIONES. CUELLO MOVIL, SIMETRICO SIN REGIDEZ, SIN INJURGITACION, TORAX SIMETRICO HIPOEXPANSIBLE, CON TIRAJE INTERCOSTAL Y SUBCOSTAL, MURMULLO VESICULAR AUDIBLE CON AGREGADOS SIBILANTES, ESTERTORES, RONCUS, ABUANTE MOVILIZACION DE SECRESIONES Y RALES UNIVERSALES, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS TAQUICARDICOS, SIN SOPLOS. ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE GRAN PANICULO ADIPOSO, RUIDOS HIDROAEREOS PRESENTES, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL NI PROFUNDA, SIN IRRITACION PERITONEAL NI MEGALIAS. EXTREMIDADES: SE EVIDENCIA EN MIEMBRO INFERIOR DERECHO AUMENTO DE VOLUMEN CON CAMBIOS DE COLORACION VIOLACEO Y EDEMA GRADO II QUE DEJA FOVEA <30SEG, CON HOMANS ++, NEUROLÓGICO: SOMNOLIENTO, DESORIENTADO EN TIEMPO ESPACIO Y PERSONA, SIN FOCALIDAD NEUROLOGICA, GLASGOW 12 PUNTOS. PACIENTE EN MAL ESTADO GENERAL, SE RECIBE PARACLINICA QUE REPORTA 23600XMM3 DE GLOBULOS BLANCOS, CON 73% DE SEGMENTADOS, GLUCEMIA 116MG/DL, UREA 78MG/DL, CREATININA 1.75 MG/DL, SODIO 132 MMOL/L, K 4.5 MMOL/L, NO SE LOGRA REALIZAR RX DE TORAX POR MAL ESTADO DEL PACIENTE, SE ENCUENTRA DESORIENTADO Y NO COLABORA, SE SOLICITA DERIVACION POR NO CONTAR CON CAMA EN UTI EN VISTA QUE SE ENCUENTRA SEPTICO, RESPONDIENDO MAL AL OXIGENO POR CANULA.
Tipo Complejidad
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