Mapa de camas

Fecha - Hora

Nombre

Matrícula

Telefono

Servicio derivante

Tipo Derivacion

Apellido

Nombre

Tipo Documento

Número Documento

Fecha Nacimiento

Edad

Obra Social

Politraumatismo

Diagnóstico

Resumen Historia Clínica

ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente femenina de 81

años ingresa a guardia el día 13/07 derivada desde hospital las heras por infección del sitio quirúrgico secundario a pop de prótesis de cadera derecha, requiere valoración por traumatología, ingresa a uti pop inmediato de toilette quirúrgica para monitorización hemodinámica, inicia con tto atb ptz y se añade vancomicina, el dia 20/07 se obtiene resultado de secreción de cadera positivo para staphylococcus aureus sensible a rifampicina por lo cual se suspende ptz y añade rifampicina, requiere el dia 22/07 segunda intervención quirúrgica por deshicencia de la herida, se toma muestra ósea con resultado Positivo para acinetobacter baumannii, sensible a colistin. En fecha 30/07/26 pasa a cm por buena evolución pero intercurre con alteración del estado mental, hipotensión, hipoglucemia, desaturación por lo cual reingresa nuevamente a UTI, requiriendo Vasoactivos para su estabilización.

EXAMEN FÍSICO: TA: 139/76 FC:80 FR 18 Sato? 95% AA T° 36°C.
balance hídrico de 24 hs: 1:2492 E:3600 B:-1193
Cardíaco R1R2 en 4 focos, no soplos, sin signos de
falla de bomba, requerimiento de bic de labetalol para control de hta.

Respiratorio: hipoventilación generalizada, regular mecanica ventilatoria, sin requerimiento de oxigeno. Abdomen: Blando, depresible, no doloroso, sin reacción peritoneal, RHA +.
Extremidades: herida quirúrgica seca con escasa secreción serosa en proceso de cicatrización, sin signos de flogosis. Pulsos periféricos presentes
SNC: polineuropatía, con limitación funcional, glasgow 14/15, desorientada en tiempo y espacio.
CULTIVOS Y PROCEDIMIENTOS REALIZADOS:
13/07/26: pop de toilette qx con toma de muestra.
20/07/26: cultivo de secreción cadera derecha:
staphylococcus aureus meticilino resistente: sensible a minociclina-rifampicina, resistente a oxaci clina-cefoxitina-eritromicina-clindamicina-tms-gentamicina
22/07/26: deshicencia de herida quirúrgica con abundante secreción serosa: 2 pop inmediato de toilette quirúrgica con toma de muestra ósea.
25/07/26: cultivo de tejido óseo femoral derecho se rescata acinetobacter baumannii solo sensible a colistin, minociclina, tigeciclina, ams.
31/07/26: punta de catéter: flora polimicrobiana.
31/07/26: hmc x2: negativo.

LABORATORIO (14/08/26): Hto:30 Hb:9,3 GB:9200 Plq:292000 Glu: 121 urea:81 Crea:5,06 Na:152 K:4,41 Tgo:26 Tgp:2 Fal:123 BiT0,65 Di:0,18 EAB: 7,24/44,2/84,9/19,8/-8,6/94,0%

Paciente al momento estable, vigil reactivo a estímulos externos, Afebril con proceso infeccioso en resolución, continua con tendencia a la hipertensión tratado con bic de labetalol, continúa tratamiento antibiótico dirigido con minociclina + AMS (dia 11). Valorado por traumatóloga indica con buena
evolución del punto de vista quirúrgico con posibilidad de pasar a Sala. continua con curaciones por Traumatología y kinesioterapia respiratoria y motora. Laboratorio reporta Na:152 se indica agua libre 500 ml c/12 hr. Continua con valores elevados de la función renal urea:81 crea:5,06.
Se reitera solicitud de derivación a Centro de mayor complejidad para rehabilitación motora post Qx y valoración por nefrología para evaluar hemodiálisis.

Paciente vigil, parcialmente orientada, con BMV, VE A/A sin requerimiento de oxígeno suplementario, I: SAT 97%, FR 14 rpm, FC 70 lpm, TA 122/7(89). A la auscultación presenta murmullo vesicular conservado sin ruidos agregados, supura líquido seroso de la herida.
Hoy se realiza movilizaciones pasivas/asistidas de MMII derecho, activas de MMII Izquierdo, activos de ambos miembros superiores y control postural.

Tipo Complejidad

Archivos Adjuntos

65ce4259-1b74-4caa-bb97-f95e3b509891.pdf

Volver

Detalle de Solicitud