Detalle de Solicitud
Fecha - Hora
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Servicio derivante
Tipo Derivacion
Apellido
Nombre
Tipo Documento
Número Documento
Fecha Nacimiento
Edad
Obra Social
Politraumatismo
Diagnóstico
DOLOR ABDOMINAL
Resumen Historia Clínica
Enfermedad actual Traído por familiar por presentar 12hs previas fiebre en 38C acompañado de dolor abdominal, por lo que acude a guardia y queda internado. Examen físico Luce en REG afebril normohidratado eupneico. Orl: CAEs permeables sin lesiones, fauces normoconfiguradas. Cardiopulmonar: r1 y r2 en 4 focos sin soplos,BEA bilateral sin agregados. Abdomen: blando DOLOROSO A LA PALPACION PORFUNDA EN FID BLOOMERG+ ROUVSING+. Extremidades: móviles sin edema. Neurologico: vigil, alerta. Resumen de estudios y procedimientos realizados HEMOGRAMA(I-32) HEMOGLOBINA 12.8 gr% HEMOGRAMA(I-32) LEUCOCITOS 16.0 K/uL HEMOGRAMA(I-32) HEMATOCRITO 37 % HEMOGRAMA(I-32) HEMATIES 4.46 M/uL HEMOGRAMA(I-32) LINFOCITOS 20 % 25 50 HEMOGRAMA(I-32) MONOCITOS - % 4 12 HEMOGRAMA(I-32) VOLUMEN CORPUS MEDI 85.00 fl HEMOGRAMA(I-32) HEMOGLOBINA CORPUS 28.80 pgr HEMOGRAMA(I-32) CONCENTRACION HGB C 33.90 g/dl HEMOGRAMA(I-32) PLAQUETAS 191 K/uL COAGULOGRAMA(I- KPTT 34 SEG. 25 35 COAGULOGRAMA(I- CONCETRACION PROTOM 67 % COAGULOGRAMA(I- RIN (RAZON INTERNAC 1.40 COAGULOGRAMA(I- TIEMPO DE PROTOMBIN 16.1 seg COAGULOGRAMA(I- PLAQUETAS COAGULOGR 191 K/uL Evolución PACIENTE EN REGIALAR ESTADO GENERAL Impresión clinica y plan Cuadro compatible con ABDOMEN AGUDO Dieta absoluta (npo) solución fisiológica ev Penicilina sulb 1.5 gr c/6hrs dipirona 500mg por razones necesarias. Otras observaciones SOLICITO DERIVACION A CENTRO DE MAYOR COMPLEJIDAD YA QUE AL MOMENTO NO SE DISNONE DE CIRUJANO DE GUARDIA.
Tipo Complejidad
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