Detalle de Solicitud
Fecha - Hora
Nombre
Matrícula
Email
Telefono
Servicio derivante
Tipo Derivacion
Apellido
Nombre
Tipo Documento
Número Documento
Fecha Nacimiento
Edad
Obra Social
Politraumatismo
Diagnóstico
ACV HEMORRAGICO
Resumen Historia Clínica
masculino de 67 años de edad, que ingresa en auto particular refiriendo inicio de enfermedad actual hace 1 hora aproximadamente cuando comienza a presentar cefalea concomitante mareos, vomitos y parestesias en hemicuerpo derecho, por lo que se realiza TC de encefalo que evidencia ACV hemorragico de tronco por lo cual se deciede continuar manejo en UTI Niega antecedentes patologicos conocidos, FRCV: EDAD, sobrepeso, sedentarismo Niega alrgia a medicamentos, niega habitos toxicos. -Examen Físico: T.A 150/90mmhg F. Card: 75 F. Resp: 18 Sat. 02: 95% a.a GCS:15/15 SNC: Vigil, orientado en tiempo, espacio y persona, se evidencia hemiparesia braquiocrural derecha. Glasglow 15/15 puntos Aparato cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos, regulares, normofoneticos, sin soplo ni galope, niega angor y equivalentes anginos Aparato respiratorio: Simétrico, normoexpansible, ruidos respiratorios presentes en ambos campos pulmonares, sin agregados, buena mecánica ventilatoria. Abdomen: Plano, blando, depresible no doloroso a la palpación superficial ni profunda, RHA presente, sin reacción peritoneal Extremidades: Simétricas, eutróficas, móviles, sin varices ni edema Se interpreta el cuadro como un ACV hemorragico de tronco por lo cual se decide iniciar pedido de derivacion a centro de mayor complejidad que cuente con servicio de neurologia para continuar manejo. paciente con pronostico reservado por alto riesgo de colapso neurológico.
Tipo Complejidad
Archivos Adjuntos
52434c3e-df97-424f-815d-1340902a2dfb.pdf
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