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Tipo Derivacion
Apellido
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Tipo Documento
Número Documento
Fecha Nacimiento
Edad
Obra Social
Politraumatismo
Diagnóstico
Diagnósticos 1. SCASEST. 2. Enfermedad coronaria severa multivaso, candidato a CRM. 3. Disfunción sistólica leve del VI, FEVI 45%. 4. Trastornos segmentarios de motilidad ventricular.
Resumen Historia Clínica
Paciente masculino de 55 años, con antecedentes de HTA, tabaquismo crónico y DBT sin tratamiento, cursando internación en UTI por SCASEST y enfermedad coronaria severa multivaso. Ingresó inicialmente el 11/08/26 por dolor precordial opresivo con cambios isquémicos evolutivos y elevación de troponina; CCG del 12/08 evidenció lesiones severas en DA, CX y CD. Evaluado por Cirugía Cardiovascular, candidato a CRM, encontrándose actualmente en realización de estudios prequirúrgicos. Signos vitales Examen físico TA: 115/80 mmHg - FC: 76 lpm - FR: 18 rpm - SatO?: 98% AA - T: 36 °C. Hemodinámicamente compensado, sin requerimiento de DVA, normoperfundido. R1-R2 rítmicos, sin soplos. Sin signos de falla de bomba, actualmente sin angor ni equivalentes anginosos. Respiratorio: Ventilación espontánea en AA, buena mecánica ventilatoria, BEAB, MV conservado, sin ruidos agregados. Abdomen: Globoso a expensas de panículo adiposo, blando, depresible, indoloro, RHA presentes. Extremidades: Simétricas, móviles, normoperfundidas, sin edemas. Neurológico: Vigil, lúcido, orientado en tres esferas, Glasgow 15/15, sin déficit motor ni sensitivo. Laboratorio 19/08/2026 EN PROCESO, Estudios complementarios CCG 12/08/26: enfermedad coronaria severa multivaso: lesiones severas de DA, CX y CD, en evaluación para CRM. Ecocardiograma Doppler 19/08/26: VI de dimensiones conservadas, hipertrofia concéntrica, FEVI 45%, con hipocinesia inferior, inferoseptal basal/medial y anterolateral basal. Al levemente dilatada. Válvula aórtica esclerocalcificada con apertura conservada. Cavidades derechas normales. Presiones de llenado del VI levemente aumentadas. IM leve, IT leve, PSAP 32 mmHg, sin derrame pericárdico. Doppler vasos de cuello 19/08/26: placas ateromatosas heterogéneas predominantemente hiperecogénicas, con fibrosis y calcificación en bifurcaciones carotideas. Informa aterosclerosis carotidea severa y obstrucción aproximada del 90% de ambas arterias carótidas internas, con flujo vertebral anterógrado conservado. Comentario Paciente en buen estado general, hemodinámicamente compensado, sin DVA, sin oxigenoterapia, asintomático para angor y disnea y sin signos de falla de bomba. Continúa tratamiento médico antiisquémico y prevención secundaria, en plan de CRM. En estudios prequirúrgicos realizados en la fecha se objetiva FEVI 45% con trastornos segmentarios de motilidad y, como hallazgo de relevancia, enfermedad carotídea bilateral severa con estenosis informada del 90% de ambas carótidas internas. Ante dichos hallazgos se solicita estudio angiográfico de vasos de cuello para mejor caracterización anatómica y definición de conducta previo a eventual revascularización miocárdica. Laboratorio de la fecha pendiente. Continúa monitorización cardiológica estricta y control evolutivo. Pronóstico reservado.
Tipo Complejidad
Archivos Adjuntos
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