Detalle de Solicitud
Fecha - Hora
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Servicio derivante
Tipo Derivacion
Apellido
Nombre
Tipo Documento
Número Documento
Fecha Nacimiento
Edad
Obra Social
Politraumatismo
Diagnóstico
Sepsis - foco problable urinario
Resumen Historia Clínica
Paciente femenina de 58 años, con antecedentes de hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus (DBT) y alergia a ampicilina, actualmente internada por infección urinaria, en tratamiento antibiótico con ceftriaxona EV. Durante la internación presenta deterioro clínico agudo, con síndrome febril, taquicardia y taquipnea. Inicialmente se encontraba vigil, orientada globalmente, con T 38,7 °C, FC 140 lpm, FR 40 rpm, TA 160/70 mmHg y SatO₂ oscilante 90–95% al aire ambiente. ECG evidencia taquicardia sinusal. En controles evolutivos presenta descenso de la tensión arterial, con registro actual de TA 97/57 mmHg, constituyendo deterioro hemodinámico respecto de registros previos. Radiografía de tórax sin alteraciones evidentes a la evaluación realizada. Estado ácido-base arterial: pH 7,38; pCO₂ 26,7 mmHg; pO₂ 75 mmHg; HCO₃⁻ 15,6 mmol/L; BE −8,7 mmol/L; SatO₂ 94,7%, compatible con acidosis metabólica asociada a hipocapnia/alcalosis respiratoria, en contexto de marcada taquipnea. Laboratorio: Hto 30,3%; Hb 10,1 g/dL; leucocitos 3,2 ×10⁹/L; plaquetas 94 ×10⁹/L; glucemia 110 mg/dL; uremia 77 mg/dL; creatinina 2,32 mg/dL; Na 135 mmol/L; K 3,6 mmol/L; TGO 66 UI/L; TGP 166 UI/L; LDH 371 UI/L; CPK 65 UI/L. Coagulograma: TP 17 segundos, concentración de protrombina 50%, RIN 1,29, KPTT 31 segundos. Sedimento urinario con leucocitos abundantes, piocitos abundantes y cilindros granulosos abundantes, sin hematíes ni gérmenes visualizados en el examen informado. Paciente con infección urinaria bajo tratamiento antibiótico EV y deterioro clínico agudo, fiebre, taquicardia sinusal marcada, taquipnea, hipoxemia, leucopenia, trombocitopenia, deterioro de función renal y alteración del hepatograma, asociando actualmente hipotensión arterial, cuadro compatible con sepsis de probable foco urinario con disfunción orgánica y deterioro hemodinámico, con riesgo de progresión a shock séptico. Se mantiene bajo monitorización y tratamiento de sostén. Se solicita derivación urgente a centro de mayor complejidad para manejo de sepsis, soporte hemodinámico, monitorización estrecha, valoración de requerimiento de cuidados críticos, adecuación de antibioticoterapia según cultivos y sensibilidad, estudio y eventual control del foco infeccioso.
Tipo Complejidad
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