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Politraumatismo
Diagnóstico
IPPB CELULITIS VS ERISIPELA SOSPECHA TVP TU ABDOMINAL E/E (H. CUENCA) ANEMIA GRADO 2 HIPERGLUCEMIA
Resumen Historia Clínica
PACIENTE MASCULINO 47 AÑOS ACUDE CON APH DE TABAQUISTA, INGRESA CON ORDEN DE INTERNACIÓN DEL HOSPITAL CUENCA POR SOSPECHA DE CUADRO INFECCIOSO EN MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO, AΝΕΜΙΑ MODERADA Y ALTERACIÓN DEL COAGULOGRAMA, AL INGRESO PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL, PIEL Y MUCOSAS PALIDAS, ASTENICO, ADINÁMICO, CAQUÉCTICO, NORMOTENSO, REFIERE DOLOR A NIVEL DE FOSA ILIACA IZQUIERDA, CURSANDO 3 DÍAS DE INTERNACIÓN CON LOS DIAGNÓSTICOS DE: IPPB CELULITIS VS ERISIPELA SOSPECHA TVP TU ABDOMINAL E/E (H. CUENCA) ANEMIA GRADO 2 HIPERGLUCEMIA ATB AMS + CLINDAMICINA EV DIA 3 PIEL Y MUCOSAS: LIGERAMENTE PÁLIDAS Y HUMEDAS SNC: VIGIL, ORIENTADO EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA, GLASGOW 15/15 SIN FOCO MOTOR, NI SENSITIVO. APARATO CARDIOVASCULAR: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, REGULARES, NORMOFONÉTICOS, SIN SOPLO NI GALOPE, NIEGA ANGOR Y EQUIVALENTES ANGINOS APARATO RESPIRATORIO: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS RESPIRATORIOS PRESENTES EN AMBOS CAMPOS, SIN AGREGADOS PATOLOGICOS, BUENA MECÁNICA VENTILATORIA SIN REQUERIMIENTO DE 02 SUPLEMENTARIO POR CÁNULA NASAL ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL Y PROFUNDA A NIVEL DE FOSA ILIACA Y REGIÓN INGUINAL IZQUIERDA, RHA PRESENTE, SIN REACCIÓN PERITONEAL EXTREMIDADES: MÓVILES, MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO CON EDEMA GODET +, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, SE EVIDENCIA ERITEMA A NIVEL GEMELAR Y POPLÍTEA SIN DATOS DE CALOR, PULSOS PERIFÉRICOS PRESENTES. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: 21/08/26 LAB HTO 22 HB 7 GB 9900 GLICEMIA 198 UREA 18 CREA 0.92 ΝΑ 134 Κ 3.3 AL MOMENTO PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, LÚCIDO AFEBRIL, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, NORMOTENSO, ASTENICO, TOLERANDO VO Y AA, EN LAB DE CONTROL IMPRESIONA AΝΕΜΙΑ GRADO 2 MAS HIPERGLICEMIA, REFIERE DOLOR ABDOMINAL A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL Y PROFUNDA EN MESOGASTRIO Y FII SE PALPA MÚLTIPLES MASAS, POSIBLEMENTE DE CARACTERÍSTICAS NODULARES MODERADAMENTE DOLOROSAS EVA 6/10, SIN FAMILIARES DENTRO DEL PARTE MÉDICO, CONTROL CLÍNICO EVOLUTIVO, RESERVADO. NOTA:PACIENTE REFIERE ANTECEDENTE DE TU ABDOMINAL E/E EN HOSPITAL CUENTA, REFIERE QUE CUENTA CON TURNO PARA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA, EN HISTORIAL MÉDICO CUENTA CON UNA DE TAC ABDOMINAL PREVIA DE FECHA 25/6/26 QUE INFORMA A NIVEL DE LA FOSA ILIACA IZQUIERDA SE VISUALIZA MASA EXPANSIVA DE 64mmX69mmX, MÚLTIPLES ADENOMEGALIAS RETROPERITONEALES, CONGLOMERADO ADENOMEGALICO EN RELACIÓN AL PSOAS IZQUIERDO. EN FECHA 22/08/2026 SE REALIZA TAC DE ABDOMEN Y PELVIS CON VISUALIZACIÓN DE MASA, PENDIENTE INFORME DE TAC. SE SOLICITA DERIVACIÓN DE PACIENTE A HOSPITAL CUENCA PARA SEGUIMIENTO.
Tipo Complejidad
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