Detalle de Solicitud
Fecha - Hora
Nombre
Matrícula
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Servicio derivante
Tipo Derivacion
Apellido
Nombre
Tipo Documento
Número Documento
Fecha Nacimiento
Edad
Obra Social
Politraumatismo
Diagnóstico
Resumen Historia Clínica
PACIENTE MASCULINO DE 60 AÑOS DE EDAD, CON FRCV EDAD, SEXO, SDT, TBQ, ANTECEDENTES DE REEMPLAZO DE CADERA POR ARTROSIS HACE 7 AÑOS, ACUDE AL HOSPITAL EN COMPAÑIA DE SU HIJO POR DOLOR DE PECHO DE CARACTER OPRESIVO. DE 8HS DE EVOLUCION APROXIMADAMENTE, EL CUAL EXACERBO HACE 1 HORA, DE INTENSIDAD 9/10 MOTIVO POR EL CUAL ACUDE AL INGRESO SE REALIZA EKG CON RITMO SINUSAL Y INFRADESNIVEL EN CARA ANTEROSEPTAL Dra. Daniela Go Μ.Ν. 187.327 M.P. Médica Examen Físico: TA 118/76 FC 85 FR 18 SAT 97% AA PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, NORMOTENSO, AFEBRIL APARATO CARDIOVASCULAR: R1R2 EN 4 FOCOS, NO SOPLOS, SIN ANGOR, NO SIGNOS DE FALLA DE BOMBA. APARATO RESPIRATORIO: REGULAR MECANICA VENTILATORIA, CON BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL, SIN AGREGADOS Firma ABDOMEN: GLOBOSO, BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA, RHA PRESENTE, SIN REACCIÓN PERITONEAL EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, SIN EDEMA NEUROLOGICO: ACTIVO, VIGIL, ORIENTADO EN 3 ESFERAS, GLASGOW 15/15 Diagnóstico principal: 1. IAM ANTEROSEPTAL - KK1 Tratamiento / Plan: SE INGRESA A SHOCKROOM, SE INICIA MONITORIZACIÓN CARDIO HEMODINÁMICA ESTRICTA, ANTIAGREGACION PLAQUETARIA,ANTICOAGULACION, ESTATINAS, SE SOLICITA LABORATORIO CON ENZIMAS CARDIACAS, SE PRESENTA PACIENTE EN UTI LA CUAL NO DISPONE DE CAMA. SE SOLICITA DERIVACION URGENTE PARA CCG Y EVENTUAL ATC A VASO CULPABLE, EN AMBULANCIA UTIM CON MEDICO.
Tipo Complejidad
Archivos Adjuntos
a4837362-abcb-4f7c-8c9f-2e634532e03f.pdf
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